王佳的兒子發(fā)燒了，似乎與前幾次看上去一樣，沒有咳嗽、流鼻涕、渾身酸痛，高燒不退。

為了避免排隊等號的繁瑣，她選擇了一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP，花了60元，找了家北上廣的三甲醫(yī)院醫(yī)生進行線上問診。醫(yī)生在對病情進行詢問判斷之后，建議他們再到附近醫(yī)院就醫(yī)做相應檢查。

像網(wǎng)上宣傳的那樣，“足不出戶看病”成了王佳們一直渴求的狀態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既多了更優(yōu)的選擇，也在一定程度上改變了原有的就診流程。

去年，國務院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。

緊接著又出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》和《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文件確定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式：一種是以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主體，掛靠在實體醫(yī)院基礎(chǔ)之上。還有一種是以醫(yī)療機構(gòu)為主體，換而言之是線下醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的出現(xiàn)似乎給了疲憊的患者、焦頭爛額的管理者、雜亂無章的市場一絲曙光：能實現(xiàn)足不出戶看病、能分級診療賦能基層、能規(guī)范市場有序運行。

但一切對誰都沒那么容易。

“足不出戶看病”是炒作?

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療包含遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療兩種形式，不是新的診療科目，是醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同合作為患者服務的新形式，區(qū)別在于遠程醫(yī)療是醫(yī)院之間的業(yè)務協(xié)同，互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)院管理自己的復診病人。它們之間有交叉，又互為補充，都是醫(yī)療機構(gòu)利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)為患者提供的新型醫(yī)療服務?！敝腥沼押冕t(yī)院醫(yī)務處副處長兼國家衛(wèi)生健康委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君解釋道。

關(guān)于這一點，同樣得到了林輝的認可——林輝是浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)與人工智能辦公室主任：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是患者看病流程的互聯(lián)網(wǎng)化，但醫(yī)療的本質(zhì)內(nèi)容沒有改變。”

也是基于此，很多從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療工作的人對于“足不出戶”看病的說法都持否定態(tài)度?！霸诨颊呔歪t(yī)流程上——預檢咨詢、掛號、問診、檢查、診斷、取藥等幾個環(huán)節(jié)，目前要實現(xiàn)完全互聯(lián)網(wǎng)化，光問診、檢查這兩點就不行，所以‘足不出戶’看病只能是噱頭?！绷州x表示。

在盧清君看來，2018年之前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大多是炒作概念，以前存在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并沒有和診療業(yè)務結(jié)合起來，不與醫(yī)療機構(gòu)合作，只是簡單進行分診，提供咨詢信息。“因為企業(yè)不具備醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)，參與不了診療行為中，沒有真正解決患者的病痛，沒有人愿意買單，就無法建立合理的經(jīng)濟運行模式。”

今年3月，騰訊旗下的騰愛醫(yī)生宣布關(guān)閉服務平臺。消息一出，引怡禾健康等民營醫(yī)療機構(gòu)的嘆息。騰愛醫(yī)生曾經(jīng)為怡禾健康、知貝、張強、冬雷腦科等多家機構(gòu)提供深度服務，基于微信公眾平臺開拓出醫(yī)生品牌經(jīng)營、患者管理、團隊協(xié)作、財務管理等諸多創(chuàng)新服務場景。

根據(jù)騰愛醫(yī)生官網(wǎng)的介紹，騰愛醫(yī)生每日咨詢量 3萬+，覆蓋14個臨床科室及4個醫(yī)技科室，使用騰愛醫(yī)生后，線上互動粉絲有15%轉(zhuǎn)化為患者。

沒有公開數(shù)據(jù)顯示騰愛醫(yī)生的盈利情況，但界面新聞從知情人士處獲悉，騰愛醫(yī)生的盈利規(guī)模不符合騰訊對一項業(yè)務的盈利要求。而且，線上問診對咨詢者的文化水平要求很高。

“要能通過打字就說清楚自己的問題，這個要求得多高。許多中老年人都還只能習慣微信語音聊天，能順暢使用線上問診的人群太少了?！鄙鲜鲋槿耸勘硎?。

騰愛醫(yī)生的導流作用也被高估。根據(jù)《財經(jīng)》此前的報道，使用騰愛醫(yī)生的醫(yī)生們更多認為，它只是個溝通工具，導流效果不理想，難以如預想中一般發(fā)揮強大數(shù)據(jù)連接的作用。

誰來線上問診?

盈利模式難尋不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的唯一難題。

在石龍、趙盤珍寫的《全民健康覆蓋視角下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的機遇和挑戰(zhàn)》一文中，他們列舉了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”面臨的幾大挑戰(zhàn)，包括大醫(yī)院虹吸效應擴大化、網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生信息泛濫化、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展兩極化、醫(yī)療健康信息安全缺失等幾點。以大醫(yī)院虹吸效應擴大化來說，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持下，醫(yī)療機構(gòu)的服務半徑可以輻射到任何一個有網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)，在中國有序就醫(yī)格局還未形成的情況下，大醫(yī)院的虹吸效應將隨著服務半徑的拓寬而不斷擴大，從而吸引更多患者來就醫(yī)。

去年一波文件的出臺，既帶來了新的商機，也規(guī)整了一批企業(yè)行為。

“國家標準就像一個門檻，允許進屋，但不是誰都能進屋待得住。這就好比做生意：一條街上幾家服裝店，有的賣衣服賺了，有的賠了，有的半死不活在那，核心問題是經(jīng)營能力的差異。企業(yè)經(jīng)營是否符合經(jīng)濟規(guī)律和醫(yī)學規(guī)律，才是這個領(lǐng)域是否能產(chǎn)業(yè)化的根本出路?！北R清君說到 。

在這場生意中，企業(yè)和醫(yī)院都很清楚自身的位置。

根據(jù)幫助籌建了眾多大型三級醫(yī)院網(wǎng)站平臺的卓健科技相關(guān)負責人解釋，大型三級醫(yī)院選擇自建網(wǎng)絡(luò)的多，而三級醫(yī)院以下的醫(yī)療機構(gòu)選擇代建網(wǎng)絡(luò)的多。

這一點也被中國醫(yī)藥協(xié)會信息管理專業(yè)委員會編撰的《2017-2018年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》所證實：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前總共有超過92.36%的醫(yī)院通過自建自管、代建、自建托管和其他方式建立了網(wǎng)站，其中4成的醫(yī)院網(wǎng)站是選擇代建的方式。三級醫(yī)院在自建自管和自建托管的比例高于三級以下醫(yī)院。以浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，2014年7月18日第一個平臺——全流程移動就醫(yī)平臺1.0 上線;2016年，邵醫(yī)健康云平臺2.0版本上線，搭建區(qū)域協(xié)同的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺;現(xiàn)在邵醫(yī)健康云平臺3.0版本已經(jīng)推出。目前平臺已覆蓋全國31個省市自治區(qū)，接入醫(yī)院2000余家，累計服務人次突破1億。

換而言之，三級醫(yī)院“財大氣粗”自建主導，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與三級以下醫(yī)院“聯(lián)手”“夾縫中求生存”。

“雖說醫(yī)院有強大的品牌效應，但醫(yī)生資源有限，而且醫(yī)療系統(tǒng)屬于閉環(huán)，外部第三方平臺很難接入。企業(yè)的平臺盡管是開環(huán)的，可以供大量醫(yī)生展示，但在醫(yī)療質(zhì)量保障方面能做的有限。”一位三甲醫(yī)院主任醫(yī)師向記者這樣解釋到。

盡管大部分醫(yī)院都建立了自己的網(wǎng)站，但從診療人次看，這僅是表面上的喧鬧。

公開資料顯示，2018年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達83.1億人次，比上年增加1.3億人次(增長1.6%)。2018年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診6.0次。而相比之下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療人次，根據(jù)凱度咨詢統(tǒng)計，2018年前11個月，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診量僅達到了0.9億人次，問診量滲透率不到1%。

這一點從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療另一個應用——遠程診療上也可以看出。

遠程醫(yī)療在中國的已實施比例總體比較低，根據(jù)《2017-2018中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查》的數(shù)據(jù)顯示，通過對參與調(diào)查的484家醫(yī)院的遠程醫(yī)療系統(tǒng)實施狀況進行分析發(fā)現(xiàn)，已實施比例為17.77%(86家)，準備建的比例為7.85%(38 家)，未建設(shè)的醫(yī)院比例最高，達到了74.38%(360家)。而且在已實施的醫(yī)院級別中，三甲醫(yī)院的占比最高。

靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)彎道超車?

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之于實體醫(yī)院的作用，深處內(nèi)陸且醫(yī)療資源稀缺的寧夏有自己的體會。

寧夏擁有全國排行倒數(shù)第一的公立醫(yī)院數(shù)量——68所，三甲醫(yī)院更是只有13所，卻有681.79萬人口總數(shù)。

“面對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不平衡的現(xiàn)狀，我們需要通過互聯(lián)網(wǎng)，信息化的手段，以問題為導向，實現(xiàn)換道超車，才能將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引過來，這也是馬曉飛主任在構(gòu)建分級診療模式的思路之一”銀川市第一人民醫(yī)院信息科袁方主任表示。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的草莽時期，銀川也走過彎路。

自去年國家規(guī)范文件出臺后，寧夏出臺了《寧夏回族自治區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理實施辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)，這也意味著此前注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要在今年9月14日之前換上新的牌照。

銀川探索出了一套自己的方法，進行了8個方面的探索，包括互聯(lián)網(wǎng)+遠程專家門診、互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約等。以遠程會診中心為例，中心實行雙簽制，在讀片上則實行派單制和搶單制。每張片子按照銀川市第一人民醫(yī)院、第三方技術(shù)平臺、基層醫(yī)院參與分成，如其中銀川市第一人民醫(yī)院的影像技師讀一張片子為5元(當?shù)匾粋€普通醫(yī)師號6元 ，副主任醫(yī)師8元，主任醫(yī)師11元)。

“雖然單張錢少，但是這就如滴滴打車一樣，要搶單搶量。而且整個過程實現(xiàn)了三方共贏——第三方收取平臺技術(shù)費;上級醫(yī)院收診斷費用;基層醫(yī)院負責拍片及上傳影像?！蹦壳耙糟y川市第一人民醫(yī)院為診斷中心的已經(jīng)接入104家，寧夏區(qū)域接入176家醫(yī)院，這其中包括二級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甚至民營醫(yī)院。

現(xiàn)在銀川正在打造智慧健康廣場——在市衛(wèi)健委的牽頭下，利用微服務架構(gòu)技術(shù)，已經(jīng)實現(xiàn)銀川市市屬6家醫(yī)院的專家資源、床位資源、設(shè)備資源的互聯(lián)互通，方便患者就醫(yī)，目的是打造“全市一家大醫(yī)院”，充分利用共享思路做大做優(yōu)有限的醫(yī)療資源。

如果患者希望看外省專家門診怎么辦呢?只需要根據(jù)會診接收醫(yī)院的特需專家門診號，大約在300-500元之間，由門診醫(yī)生陪伴在會診室和約定的時間與專家進行會診。銀川市第一人民醫(yī)院有三個遠程會診室，日均看診量對上級醫(yī)院是4-5個，對基層醫(yī)院是2-3個，從2017年4月17日到2019年8月1日，該院已經(jīng)完成3198例遠程專家門診。

從全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分布情況來看，寧夏擁有33家位居第一，而且發(fā)布的鼓勵政策也是各省份中最多的。此前八點健聞也報道過，寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前累計服務患者達980萬人，當?shù)鼗颊呒s100萬人。寧夏人口總計600余萬，銀川人口約200萬，從該比例來看，當?shù)鼗颊邔ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院已有較高的接受度。

“還是挺艱難的，新醫(yī)改的目的之一是解決醫(yī)療資源不平衡的問題以及探索未來健康服務模式?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的確在這方面被給予了厚望，但是還有很長的一段路要走。我們也才剛剛開始?！痹街魅伪硎?。